Redan idag sker var fjärde primärvårdsbesök hos privata vårdcentraler som i det flesta fall är skattefinansierade. Det är ingen hemlighet att de privata vårdinrättningarna i huvudsak finns i städerna och mest i de tre storstädernas innerområden. Klassegregeringen av primärvården är redan övertydlig.
Men borgare och särskilt vårdkapitalister, ivrigt påhejade av Svenskt Näringsliv, vill ha mer av den varan. Högerregeringen levererar och vårdvalet är verktyget.
”En viktig reform som kommer att öka det privata inslaget i svensk sjukvård”, skriver regeringens ansvarige Anders W Johansson (C) politiskt sakkunnig på statsrådsberedningen oblygt i en debattartikel i Dagens Medicin 8/2009.
Men profit kostar skattepengar och i den ekonomiska krisen förlorar landstingen skatteintäkter. Förra året gick hälften av landstingen med förlust (se tabell). Rimligen kommer vårdvalet att ytterligare skynda på en redan ökande förlust med kraftiga nedskärningar inom sjukvården som följd.
Vårdval innebär ett systemskifte i primärvården. Men förändringen är faktiskt olika stor i olika landsting då riksdagen överlämnar åt de ansvariga politikerna och tjänstemännen att välja bland olika vårdvalsmodeller.
Mest ”högerextremt” är systemet i Stockholm som ger vårdcentralen intäkter per läkarbesök och där socioekonomiskt vårdtunga förorter kraftigt missgynnas. Här för moderaterna en ren klasspolitik.
Slår stenhårt mot fattiga
Vårdvalet i Stockholm har slagit stenhårt mot fattiga områden. Ett exempel är vårdcentralen i Stockholmsförorten Jordbro som under 2008, det första året med vårdval, tvingats säga upp en fjärdedel av personalen när budgeten krympt med 4,5 miljoner kronor.
Antalet listade har inte förändrats sedan vårdvalet infördes, men efter uppsägningarna är köerna är längre. Samtidigt öppnades förra året genom vårdvalet 28 nya vårdcentraler i rikare områden i Stockholm.
I exempelvis Västra Götaland, som styrs av koalitionen S-FP-C, ska hänsyn tas till vårdtyngd när vårdvalet införs 1 oktober. Därför tillförs primärvården 100 miljoner kronor extra som är öronmärkta för socioekonomiskt utsatta delar av Göteborgs förorter. Men ingen kan idag säga om den summan är tillräcklig för ändamålet.
Med vårdvalet förändras i grunden sättet att fördela landstingens primärvårdsbudget. Pengarna ges inte längre till den offentliga eller privata vårdcentralen genom anslag. Istället ska invånarna lista sig till valfri offentlig eller privat vårdcentral.
I Västra Götaland och de flesta övriga landsting fördelar sedan landstingen pengarna till vårdcentralerna i förhållande till antalet listade. Här betyder alltså antalet besök mindre än i Stockholm. Men en annan ofta glömd konsekvens i Västra Götaland är att vårdvalet gynnar storstaden Göteborg på bekostnad av mindre städer och särskilt glesbygd.
Öppnar för privatisering
I Västra Götaland är primärvården sedan årtionden är dåligt utbyggd i Göteborg, men har hyfsat god täckning i gamla Bohuslän, Älvsborg och Skaraborg. Men då pengarna i vårdvalet ska fördelas per invånare så får Göteborg en betydligt större andel av budgeten än tidigare.
Detta öppnar för nya privata vårdcentraler i Göteborg och för erbjudanden till privatläkare om fantasilöner på 100000 kronor i månaden. Baksidan är att vi kan befara stängning av offentliga vårdcentraler i andra delar av regionen.
Särskilt utsatta är nog kustsamhällena i Bohuslän där vårdtyngden på somrarna ökar betydligt genom tillströmningen av ofta välbärgade sommargäster. Visserligen införs i Västa Götaland ett glesbygdsstöd, men det bidraget tas ur befintlig budget och lär näppeligen kompensera glesbygden tillräckligt.
Utan tvekan kommer vårdvalet i samtliga landsting att framtvinga stängning av offentliga vårdcentraler. En ren kapitalförstöring som skattebetalarna får bekosta.
Socialdemokraterna och deras samarbetspartier har kritiserat högerns påtvingade vårdval och talat om att riva upp detta beslut vid en seger i riksdagsvalet 2010. Men regionalt är socialdemokraterna ofta positiva. Räkna därför med att vårdvalet har kommit för att stanna under överskådlig tid.
I dagsläget har Halland infört vårdval 2007, Stockholm, Västmanland och Gotland 2008 och Kronoberg 1 mars 2009. I Region Skåne införs vårdval i primärvården 1 maj 2009 under beteckningen ”Hälsoval”. Östergötland inför vårdval 1 september och Region Västra Götaland 1 oktober. Enligt riksdagsbeslutet 25 februari måste alla landsting införa vårdval 2010.
LARS ROTHELIUS
Proletären nr 14, 2009
Proletärenfakta: Landsting gör stora förluster
•Under 2007 nådde alla landsting utom två plusresultat. Men i krisen förändrades läget radikalt. Förra året gick tio landsting back. Räkna med ännu större förluster kommande år.
Landstingens resultat (kolumn 1) 2008 i miljoner kronor. Hälso- och sjukvårdens resultat (kolumn 2) redovisas i förhållande till budget. (Källa: Landstingens bokslut)
Landsting kol 1 kol 2
Blekinge -27 -82
Dalarna -161 -267
Gotland +37 -18
Gävleborg -174 -87
Halland -27 -38
Jämtland -95 -73
Jönköping +17 +30
Kalmar +7 -126
Kronoberg -120 -91
Norrbotten -264 -232
Skåne +666 +30
Stockholm +543 -76
Sörmland -122 -189
Uppsala +134 -172
Värmland +1 -1
Västerbotten -296 -75
Västernorrland -130 -191
Västmanland +149 0
Västra Götaland +885 -94
Örebro +76 -125
Östergötland +114 -15
